相關(guān)文獻

1.《止血劑的腦組織反應和效果-微纖維膠原和化纖維素的動(dòng)物對比實(shí)驗》

一組實(shí)驗動(dòng)物為26只幼兔,每側腦半球3個(gè)皮層切口。其中2個(gè)切口分別用微纖維膠原片(CF)和氧化再生纖維素(OC)填塞,另1個(gè)切口空白作為對照測量出血時(shí)間。并在術(shù)后7天、14、28天、42天、241天將動(dòng)物處死，取出腦組織后,進(jìn)行病理檢查。

試驗結論

對試驗數據進(jìn)行配對比較( signed--ran檢驗)證實(shí)了CF組的出血時(shí)間顯著(zhù)短于OC組(P<0.001)

和不使用止血劑組(P<0.001)。動(dòng)在術(shù)后7天、14天、28天、42天、241天被處死,病理檢查提示CF組的組織反應相比空白組無(wú)明顯增加且吸收時(shí)間快于OC組。OC組的吸收從材料邊緣開(kāi)始,逐級向內,而CF立即有向內生長(cháng)的細胞應貫穿整個(gè)材料。相比較OC組,CF組無(wú)明顯多核巨細胞聚集反應。

由此可見(jiàn),CF是一種快速、、可吸收的常用止血劑,適合神經(jīng)外科手術(shù)使用。

2.《微纖維膠原止血劑和氧化纖維素在處理高危血傾向心臟手術(shù)中出血的效果和異體輸血的比較》

1999年8月至2001年11月,71例選擇性的、高出血風(fēng)險手術(shù)在獲得患者知情同意后作為研究對象。包括再次心臟手術(shù)(主動(dòng)脈-冠脈搭橋術(shù)或瓣膜手術(shù)),必需深低溫循環(huán)暫停的升主動(dòng)脈瘤修復術(shù)無(wú)需深低溫循環(huán)暫停的升主動(dòng)脈移植術(shù)。納入病例隨機接受微纖維膠原 Colgel或氧化纖維素治療 (Surgicel))。手術(shù)后每3個(gè)小時(shí)比較了一次兩組的胸管引流量

試驗結論

手術(shù)后頭3個(gè)小時(shí)的失血量在 Colgel組顯著(zhù)更低(132±41Vs228±57mL.P0.001)。在之后的

3小時(shí)期間,這一顯著(zhù)的差異持續存在。

總之,微纖維膠原粉由于使用方便、價(jià)低、止血,成為高出血風(fēng)心臟手術(shù)吸引力

的止血劑。

Sirlak M, Eryilmaz S ,etal Comparative study of microfibrillar collagen hemostat (Colge)and

oxidized cellulose ((Surgicel) in high transfusion-risk cardiac surgery J Thorac Cardiovasc

Surg: 2004 APR; 127(4): 1228; author reply 1228.

3.《微纖維膠原的生物相容性和吸收性研究》

微纖維膠原止血劑和明膠海綿在肝、腎和腦傷口植入后的效果分別作兔和獵兔犬的實(shí)驗研究。

試驗結論

微纖維膠原比明膠海綿有更好的生物相容性、降解性和更少系統性不良反應。腦、肝和腎組織對微纖維膠原止血劑和明膠海綿分別產(chǎn)生輕到中度的巨噬細胞和單核細胞聚集反應。絕大多數的纖維膠原止血劑自術(shù)后28天起開(kāi)始消失,目前的實(shí)驗表明微纖維原止血劑組織反應最小,故是安全的止血劑。

4.《止血劑的體外實(shí)驗比較》

通過(guò)一系列體外實(shí)驗對6種常用止血劑在促進(jìn)小板聚集、沉淀、活化及血凝塊形成方面作了等量對比,包括3種膠原海綿( Actifoam, Helistat,, nstat))微纖維膠原( Avitene)、1種明膠海綿 Gelfoam)和種氧化再生纖維素(Surgicel).

微纖維止血膠原(艾微停 Avitene)

AviteneFlour艾微停(粉劑)

SyringAviteneTM Collagen Hemostat艾微停(敷涂器型)

粉劑特點(diǎn)：

二種規格,可根據需要止血的范圍及出血的嚴重程度選擇,0.5克的粉可用于約25cm2中等出血量的創(chuàng )面

易吸水、血液、組織液等體液,從而吸附于出血創(chuàng )面

多余的止血劑可以沖洗或吸引,易于清除,保持清晰術(shù)野

含敷涂器型特點(diǎn)：

內裝有1.0克艾微停粉劑

適用于解剖部位較深、手或普通器械無(wú)法操作的出血創(chuàng )面:如腫瘤手術(shù)的淋巴結清掃、盆

底、肝門(mén)出血的止血

鈍性的敷涂器末端不會(huì )損傷脆弱的組織

粉劑使用指南：

1、清理出血創(chuàng )面,盡量暴露出血點(diǎn),保持創(chuàng )面相對干燥

2、根據創(chuàng )面大小,使用扁平無(wú)齒干器械或者干手抓取適量艾微停,移除壓迫在創(chuàng )面上的紗布后近距離均勻

撒在創(chuàng )面上

3、如創(chuàng )面出血較劇,艾微停粉會(huì )被迅速浸透,則立即用干手套或干紗布壓迫2-3分鐘

4、移除紗布檢查出血狀況

5、止血后5分鐘,多余的艾微?？芍苯尤∽呋蛴蒙睇}水沖洗負壓吸引方式清除

6、如仍有間斷性出血,可再使用艾微停予以加強

7、也可將艾微停粉均勻灑在干紗布上,反向壓在出血創(chuàng )面2-3分鐘(艾微停面接觸創(chuàng )面)

8、在神經(jīng)外科手術(shù)中,艾微停(粉)通常被卷成小團或者“雪茄"狀,用于填塞小的裂縫

含敷涂器使用指南：

1、千紗布壓迫出血部位,盡量暴露出血點(diǎn)

2、移除壓迫在創(chuàng )面上的紗布,將敷涂器末對創(chuàng )面,推出適量艾微停粉灑在出血部位2-3分鐘,可用干紗布壓迫

3、血止后5分鐘可做常規沖洗,吸引清除多余艾微停粉

適應癥

全手術(shù)科室的止血,包括神經(jīng)外科、泌尿外科

禁忌癥

不能用于關(guān)閉切口或傷口

不能跟骨水泥同時(shí)使用

·不要在使用自體血液回輸的手術(shù)中使用

盡量不要在可能有牛源產(chǎn)品敏感的病人上使用

注意事項

產(chǎn)品為干熱滅菌,不能消毒重復使用。

產(chǎn)品的滅菌有效期為3年。

臨床使用

粉劑在脊柱外科使用

粉劑在肝膽手術(shù)中使用

粉劑在神經(jīng)外科使用

微纖維止血膠原(艾微停 Avitene)

Avitene Sheets((Non- woven web))艾微停(網(wǎng)劑

EndoAviteneTM Collagen Hemostat艾微停(腹腔鏡型)

網(wǎng)劑特點(diǎn)：

網(wǎng)劑有三種規格,可根據需要止血的范圍選擇

·適用于平坦的出血創(chuàng )面,吸水性強,更容易操作

可以裁剪出不同形狀以適合不同出血創(chuàng )面

·可用來(lái)包裹,適用于血管吻合、針孔滲血處使用

腹腔鏡型：

專(zhuān)為腹腔鏡手術(shù)設計,里面預裝艾微停網(wǎng)劑

敷料器外徑5mm或10mm兩種尺寸推送器可供選擇,有效長(cháng)度42cm

鈍性的末端設計不會(huì )損傷組織,可在腹腔鏡下壓迪止血

網(wǎng)劑使用指南

1、千紗布壓迫出血部位,盡量暴露出血點(diǎn)

2、根據創(chuàng )面形狀,連同內包裝一起用手術(shù)剪裁剪,移除壓迫在創(chuàng )面上的紗布后覆蓋于創(chuàng )面

3、如創(chuàng )面出血量大,艾微停網(wǎng)可能被迅速浸透則立即用干手套或干紗布壓迫2-3分鐘

4、如仍有出血可重復上述步驟

5、血止后5分鐘可做常規沖洗,吸引清除多余的止血劑

腹腔鏡型使用指南

1、干紗布壓迫出血部位,盡量暴露出血點(diǎn)

2、根據出血量、創(chuàng )面大小及 TROCARP內徑選擇適合口徑腔鏡專(zhuān)用艾微停,從 TROCARE中送至出血部位并平緩

推出,移除壓迫創(chuàng )面紗布,用干燥且鉗口扁平的腔鏡無(wú)齒抓鉗將推出的艾微停網(wǎng)輕抓置于出血部位,用干紗

布團壓迫2-3分鐘

3、血止后5分鐘可吸引或沖洗清除多余止血劑

適應癥

全手術(shù)科室的止血,包括:神經(jīng)外科、泌尿外科

禁忌癥

不能用于關(guān)閉切口或傷口

不能跟骨水泥同時(shí)使用

·不要在使用自體血液回輸的手術(shù)中使用

盡量不要在可能有牛源產(chǎn)品敏感的病人上使用

注意事項

產(chǎn)品為干熱滅菌,不能消毒重復使用

產(chǎn)品的滅菌有效期為3年

臨床使用

網(wǎng)劑在肝膽手術(shù)中使用

腹腔鏡外科手術(shù)使用

腹腔鏡婦科手術(shù)使用

腹腔鏡泌尿外科使用

網(wǎng)劑在神經(jīng)外科手術(shù)中使用

微纖維止血膠原(艾微停 Avitene)

Avitene UltrafoamTM Collagen Sponge艾微停(海綿劑)

可被吸收的止血棉

作用

·艾微停海綿與出血滲出面接觸時(shí),可以吸附小板,隨后發(fā)生釋放反應,觸發(fā)血小板凝集,并在其纖維間隙內形成血栓。

·海綿間隙可以吸引和支撐,超過(guò)本身體積多倍的血液及其它體液。

在置入動(dòng)物組織后,它可以在90天內被吸收。

海綿特點(diǎn)

純微纖維止血膠原蛋白,重新塑形而成,較傳統的止血海綿提供了更方便的操作

可任意裁減、縫合固定或拼接

可以浸濕而不散開(kāi)方便操作

·不易碎裂的海綿方便裁剪和彎曲,以適應不同形狀、不規則出血創(chuàng )面

吸水迅速,更快粘合在創(chuàng )面,但不會(huì )因為吸水而膨脹

海綿使用指南

1、干紗布壓迫出血部位,盡量暴露出血點(diǎn)

2、根據創(chuàng )面形狀,選用合適大小海綿,或將海綿裁剪成所需形狀,用手術(shù)器械或手套將海綿放置在出血部

位,壓迫2-3分鐘

3、解除壓迫后如仍有間斷性出血,可再使用艾微停予以加強

4、可以浸濕海綿后使用,亦可直接使用

5、如作包裹或將2片以上海綿拼接,可用縫線(xiàn)合或與周?chē)M織縫合固定

6、如特殊情況需要移除海綿,應先用生理鹽水充分浸漬,輕柔揭下。如已牢固貼附,則不可強行移除

7、海綿可用于腔鏡手術(shù),但用前應保持 TROCARi通道干燥

適應癥

全手術(shù)科室的止血,包括神經(jīng)外科、泌尿外科

禁忌癥

不能用于關(guān)閉切口或傷口

·不能跟骨水泥同時(shí)使用

·不要在使用自體血液回輸的手術(shù)中使用

·盡量不要在可能有牛源產(chǎn)品敏感的病人上使用

注意事項

·產(chǎn)品為干熱滅菌,不能消毒重復使用。

·產(chǎn)品的滅菌有效期為3年。

臨床使用

海綿在神經(jīng)外科使用

海綿在脊柱外科使用

海綿在肝膽手術(shù)中使用